1. Опрос, осмотр полости рта, оценка рентгенологических снимков и/или КТ (твердые ткани зуба, вмещающие в себя пульпу, у человека могут иметь различную конфигурацию, это должно быть выявлено перед началом лечения).
2. Аппликационная анастезия слизистой оболочки.
3. Инъекционная анастезия (инфильтрационная или проводниковая).
4. При необходимости создание условий для наложения коффердама (удаление несостоятельных реставраций, кариеса, восстановление стенок зуба).
5. Наложение коффердама.
Коффердам - это платок из натурального латекса, который надевается на зуб и фиксируется на нем замочком. Коффердам защищает полость рта пациента от едких медицинских растворов, таких как гипохлорит натрия. Кроме того, одной из задач лечения каналов зубов является снижение количества инфекции в канале зуба до минимума. Если зуб будет плохо изолирован от полости рта, то не исключено попадание туда во время лечения инфицированной слюны, а значит, эффективность лечения сильно снизится и в будущем возможны осложнения.
6. Использование стоматологом увеличительных приборов (бинокуляры и операционный микроскоп).
7. Создание доступа к корневым каналам.
Хорошо выполненный доступ - неотъемлемая часть для достижения успешного результата эндодонтического лечения, которая позволяет провести полноценное промывание, облегчить формирование и, в итоге, качественную пломбировку канала. Доступ - ровный прямолинейный путь к системе корневых каналов, и, в итоге, к апексу.
8. Обнаружение устьев корневых каналов.
Только с применением операционного микроскопа можно обнаружить устья всех корневых
каналов.
9. Определение длины корневого канала.
Определения рабочей длины предполагает использование специальных приборов — апекс локаторов. Принцип их работы основан на том, что периодонт вырабатывает электрический потенциал, отличный от дентина. Электрод, закреплённый на губе пациента, замыкает электрическую дугу, импульс от которой переводится на монитор. В нашей клинике используются апекс локаторы последнего поколения с 3-D экраном.
10. Обработка корневых каналов.
На сегодняшний день, эндодонтическая наука располагает обширными сведениями о строении системы корневых каналов. Внутренняя морфология зуба чрезвычайно сложна и разнообразна. В подавляющем большинстве случаев каналы имеют неправильную форму, различный диаметр, многочисленные поднутрения, от основного канала на разных уровнях отходит множество латеральных канальцев, между корневыми каналами имеются многочисленные анастомозы и перешейки. Очень сложна морфология апикальной трети корня. Известно, что основной канал в апикальной части образует дельту и открывается на верхушке корня не одним, а несколькими апикальными отверстиями. Исходя из этого, становится очевидным, что такую сложную систему не представляется возможным очистить только механическим способом. Поэтому огромное значение приобретает качественная и эффективная ирригация (промывание) корневых каналов.
Ирригация преследует две важнейшие цели:
1. Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости.
2. Дезинфекция системы корневых каналов.
Все ирригационные техники можно разделить на 5 групп (Van der Sluis, 2007):
• Ручная
• Ультразвуковая
• Звуковая (EndoActivator)
• Лазерная (раствор активизируется лазером)
• Гидродинамическая (RinsEndo, EndoVac)
Для успешной ирригации необходимо, чтобы дезинфицирующий раствор доставлялся на всю рабочую длину корневого канала. Качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.
Современные требования к эндодонтическому лечению ставят перед врачом задачи не просто пройти и обработать корневой канал, но произвести лечение в оптимально короткие сроки, с максимальной экономией времени и сил врача и пациента, при максимальном сохранении исходной естественной морфологии канала. Роторные NiTi инструменты дают возможность врачу вылечить и сохранить зубы с искривленными, узкими, облитерированными каналами.
ЗАДАЧИ И ЭТАПЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА
Механическая обработка предполагает решение следующих задач:
1) устранение очага инфекции внутри канала корня зуба;
2) удаление инфицированного дентина;
3) формирование необходимой формы корневого канала (сохранение естественной кривизны корневого канала.) с наименьшим просветом в области апикального сужения;
4) повышение эффективности действия используемых лекарственных средств.
11. Пломбирование корневых каналов.
Для успешного лечения необходимо трехмерное пломбирование всего пространства канала, апикального отверстия в области дентинно–цементного соединения и дополнительных каналов инертным, биологически совместимым материалом, имеющим пространственную стабильность.
Вертикальная конденсация корневого канала зуба горячей гуттаперчей – это самый современный метод пломбирования корневых каналов зуба. Пломбирование каналов термопластифицированной гуттаперчей методом вертикальной конденсации - проверенная и эффективная методика, которую применяет большинство эндодонтистов в США, признанном центре современной эндодонтии.
Суть метода заключается в следующем: с помощью специального аппарата, холодная гуттаперча (специальный пломбировочный материал, идентичный по химическому составу натуральному каучуку) разогревается в корневом канале и уплотняется специальными инструментами, что позволяет гуттаперче принять форму сформированного канала, и заполнить все многочисленные боковые ответвления канала. Корневой канал заполняется в вертикальном направлении от верхушки корня к коронке зуба, отсюда и название – вертикальная конденсация.
12. Рентгенологический контроль проведенного лечения.
13 Восстановление зуба.
Как бы хорошо не был вычищен корневой канал, если он не будет закрыт герметичной реставрацией – возникает очень большой риск повторного его инфицирования.
Для того чтобы должным образом провести лечение и восстановление зуба требуется достаточное количество времени, особенно если это повторное лечение корневых каналов. Обычно лечение даже относительно простого ранее не пролеченного зуба с одним каналом занимает около 1-1.5ч.
Из всего вышеизложенного следует, что обработка коревых каналов является одной из самых трудоемких стоматологических процедур, при которой требуется высокий профессионализм врача и добротное оснащение клиники. Поэтому не удивительно, что лечение, а особенно перелечивание корневых каналов является одной из самых дорогостоящих стоматологических процедур.
2. Аппликационная анастезия слизистой оболочки.
3. Инъекционная анастезия (инфильтрационная или проводниковая).
4. При необходимости создание условий для наложения коффердама (удаление несостоятельных реставраций, кариеса, восстановление стенок зуба).
5. Наложение коффердама.
Коффердам - это платок из натурального латекса, который надевается на зуб и фиксируется на нем замочком. Коффердам защищает полость рта пациента от едких медицинских растворов, таких как гипохлорит натрия. Кроме того, одной из задач лечения каналов зубов является снижение количества инфекции в канале зуба до минимума. Если зуб будет плохо изолирован от полости рта, то не исключено попадание туда во время лечения инфицированной слюны, а значит, эффективность лечения сильно снизится и в будущем возможны осложнения.
6. Использование стоматологом увеличительных приборов (бинокуляры и операционный микроскоп).
7. Создание доступа к корневым каналам.
Хорошо выполненный доступ - неотъемлемая часть для достижения успешного результата эндодонтического лечения, которая позволяет провести полноценное промывание, облегчить формирование и, в итоге, качественную пломбировку канала. Доступ - ровный прямолинейный путь к системе корневых каналов, и, в итоге, к апексу.
8. Обнаружение устьев корневых каналов.
Только с применением операционного микроскопа можно обнаружить устья всех корневых
каналов.
9. Определение длины корневого канала.
Определения рабочей длины предполагает использование специальных приборов — апекс локаторов. Принцип их работы основан на том, что периодонт вырабатывает электрический потенциал, отличный от дентина. Электрод, закреплённый на губе пациента, замыкает электрическую дугу, импульс от которой переводится на монитор. В нашей клинике используются апекс локаторы последнего поколения с 3-D экраном.
10. Обработка корневых каналов.
На сегодняшний день, эндодонтическая наука располагает обширными сведениями о строении системы корневых каналов. Внутренняя морфология зуба чрезвычайно сложна и разнообразна. В подавляющем большинстве случаев каналы имеют неправильную форму, различный диаметр, многочисленные поднутрения, от основного канала на разных уровнях отходит множество латеральных канальцев, между корневыми каналами имеются многочисленные анастомозы и перешейки. Очень сложна морфология апикальной трети корня. Известно, что основной канал в апикальной части образует дельту и открывается на верхушке корня не одним, а несколькими апикальными отверстиями. Исходя из этого, становится очевидным, что такую сложную систему не представляется возможным очистить только механическим способом. Поэтому огромное значение приобретает качественная и эффективная ирригация (промывание) корневых каналов.
Ирригация преследует две важнейшие цели:
1. Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости.
2. Дезинфекция системы корневых каналов.
Все ирригационные техники можно разделить на 5 групп (Van der Sluis, 2007):
• Ручная
• Ультразвуковая
• Звуковая (EndoActivator)
• Лазерная (раствор активизируется лазером)
• Гидродинамическая (RinsEndo, EndoVac)
Для успешной ирригации необходимо, чтобы дезинфицирующий раствор доставлялся на всю рабочую длину корневого канала. Качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.
Современные требования к эндодонтическому лечению ставят перед врачом задачи не просто пройти и обработать корневой канал, но произвести лечение в оптимально короткие сроки, с максимальной экономией времени и сил врача и пациента, при максимальном сохранении исходной естественной морфологии канала. Роторные NiTi инструменты дают возможность врачу вылечить и сохранить зубы с искривленными, узкими, облитерированными каналами.
ЗАДАЧИ И ЭТАПЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА
Механическая обработка предполагает решение следующих задач:
1) устранение очага инфекции внутри канала корня зуба;
2) удаление инфицированного дентина;
3) формирование необходимой формы корневого канала (сохранение естественной кривизны корневого канала.) с наименьшим просветом в области апикального сужения;
4) повышение эффективности действия используемых лекарственных средств.
11. Пломбирование корневых каналов.
Для успешного лечения необходимо трехмерное пломбирование всего пространства канала, апикального отверстия в области дентинно–цементного соединения и дополнительных каналов инертным, биологически совместимым материалом, имеющим пространственную стабильность.
Вертикальная конденсация корневого канала зуба горячей гуттаперчей – это самый современный метод пломбирования корневых каналов зуба. Пломбирование каналов термопластифицированной гуттаперчей методом вертикальной конденсации - проверенная и эффективная методика, которую применяет большинство эндодонтистов в США, признанном центре современной эндодонтии.
Суть метода заключается в следующем: с помощью специального аппарата, холодная гуттаперча (специальный пломбировочный материал, идентичный по химическому составу натуральному каучуку) разогревается в корневом канале и уплотняется специальными инструментами, что позволяет гуттаперче принять форму сформированного канала, и заполнить все многочисленные боковые ответвления канала. Корневой канал заполняется в вертикальном направлении от верхушки корня к коронке зуба, отсюда и название – вертикальная конденсация.
12. Рентгенологический контроль проведенного лечения.
13 Восстановление зуба.
Как бы хорошо не был вычищен корневой канал, если он не будет закрыт герметичной реставрацией – возникает очень большой риск повторного его инфицирования.
Для того чтобы должным образом провести лечение и восстановление зуба требуется достаточное количество времени, особенно если это повторное лечение корневых каналов. Обычно лечение даже относительно простого ранее не пролеченного зуба с одним каналом занимает около 1-1.5ч.
Из всего вышеизложенного следует, что обработка коревых каналов является одной из самых трудоемких стоматологических процедур, при которой требуется высокий профессионализм врача и добротное оснащение клиники. Поэтому не удивительно, что лечение, а особенно перелечивание корневых каналов является одной из самых дорогостоящих стоматологических процедур.
